为贯彻落实2009年全市卫生工作会议精神，继续深化医药卫生体制改革，努力构建和谐的医患关系，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。按照市卫生局的统一布署，经院领导班子研究，决定在我院继续深入开展2009年“医院管理年”活动。根据《市卫生局关于印发<2009年襄樊市“医院管理年”活动实施方案>的通知》（襄卫[2009]99号）精神，结合我院实际制定2009年“医院管理年”活动实施方案。
一、 指导思想和原则
坚持以人为本、落实科学发展观、构建和谐社会为指导思想；贯彻落实《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010）》和2009年全市卫生工作会议精神，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为活动主题；坚持巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平为活动原则；坚持以“抓整改、抓争创、抓督导、抓落实”为活动突破口；坚持以完善“三项制度”建设为活动措施，深入持久地开展医院管理年活动，不断完善我院管理评价体系和评价制度，建立、健全医院长效管理机制，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、 组织领导
为加强对2009年“医院管理年”活动的组织领导，成立以院党支部书记、院长黄大旺同志为组长，班子其他成员为副组长，各科室负责人为成员的2009年“医院管理年”活动领导小组。领导小组下设办公室，办公室设在医务科，具体负责“医院管理年”活动组织和协调。
三、 活动内容
（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，合理控制医药费用
1.认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理制度、处方管理制度等，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，严格实施医疗技术分级管理。
2.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物等医疗行为，优先使用基本药物和适宜技术。
3.坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，加强医患沟通，提高病人满意度，提高服务质量和服务水平。
4.进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，不断提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。
5.完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。
6.严格依法执业，加强医院医务人员执业资格、执业范围和执业行为的管理。严格按照《医疗广告管理办法》的有关规定发布医疗广告。
（二）加强医院感染管理工作，落实各项院感工作措施
1.强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。
2.加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。建立院内感染病例诊断和报告制度，发生院感时，必须按照有关规定及时报告。
3.严格审核消毒器械和一次性医疗器械、器具的相关证明，对可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。医疗废物规范处理，确保及时、有序、高效、无害化处理。
（三）优化服务环境和流程，提高服务效率
1.门诊提供就诊咨询和其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，积极推行复诊病人预约服务，缩短患者等候时间。
2.门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。
3.采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。
4.以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日。
（四）规范医疗纠纷的预防与处置程序
1.完善医疗纠纷处置程序。认真执行《襄樊市市直医疗单位重大医疗纠纷处理预案》（襄卫[2005]88号）和《襄樊市市直医疗单位重大医疗纠纷引起群体事件的处理预案》（襄卫[2005]139号），完善处置程序，实现分级响应，有效处置。
2.建立完善医疗纠纷处置制度。一是建立纠纷处理责任制、包保责任制和责任追究制。二是建立纠纷排查制。三是实行证据封存制。四是实行院内鉴定制。五是实行书面告知制。六是实行限时报告制。七是建立公安、社区、医院联动制。八是建立院长查院制。
3.加强医患沟通。一是加强医患之间的直接沟通，做到主动告知，尊重选择。二是除危重病人抢救等特殊情况外，医务人员应在检查、用药和耗材、病情和预后以及会诊和转院等四个敏感环节要事先和患者做好沟通。三是加强住院费用一日清、门诊处方用药清单及费用、各项治疗及检查费用的规范管理，主动与病人沟通。四是切实规范医院投诉、科室投诉渠道，完善投诉受理机制。五是科室负责人做为医院医疗纠纷处理的第一责任人，要积极、主动、及时地与病人及家属做好沟通工作。对不按规定和程序处理医疗事故争议以及因处置不当、处理不及时导致重大医疗纠纷引起群体性事件的，医院将严格按照有关规定，依法依纪从重查处责任人。
（五）合理使用抗菌药物
1.认真贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》精神，组织相关业务人员学习，制定相关制度，并认真组织实施。
2.认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。
（六）加强临床检验的质量控制
1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录。
2.制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性。
3.对开展的临床检验项目进行室内质量控制和室间质量控制。
四、 活动步骤
（一）动员部署阶段（2009年8月31日前）
组织专题会议传达市卫生局2009年“医院管理年”活动有关精神，针对以往我院医院管理年活动督导检查情况，制定下发本院2009年“医院管理年”活动实施方案。
（二）实施阶段（2009年9月1日—2010年1月20日）
1.严格按照本院制定的“医院管理年”活动实施方案要求，制定工作重点，有计划、有步骤地推进医院管理年活动开展，每季度结合责任状考核工作对“医院管理年”活动的开展情况进行自查，并认真整改到位。
2.2010年1月20日前上报“医院管理年”活动开展情况书面材料。
（三）迎检阶段（2010年1月21日-2010年3月15日）
积极整理2009年“医院管理年”活动开展情况相关书面文字资料，同时对自查中发现的问题及时督查并责令相关科室整改到位，迎接市卫生局对医院管理年活动开展情况的检查工作。
（四）总结交流阶段（2010年3月16日-2010年4月15日）
认真总结开展医院管理年活动的经验及成效，研究布署深化开展医院管理年活动的工作，推进医院管理科学化、规范化建设，促进医院可持续发展。
襄樊市结核病防治院
二OO九年九月七日
